Kategooria

Lemmik Postitused

1 Põlved
Nimmepiirkonna eend - märgid, määratlused ja ravimeetodid
2 Podagra
Õlaliigese põletikuliste haiguste diagnoosimine ja ravi
3 Randme
Miks on hommikul kanna piirkonnas valu
Image
Põhiline // Põlved

Kuidas ravida nimmepiirkonna ketta väljaulatumist


Väljaulatuvus on sõltuv, eraldi haigus. Patoloogilise protsessi diagnoosimine näitab, et ühes selgroo sektsioonis on toimunud degeneratiivsed muutused. Vigastused, istuv eluviis, vanusega seotud muutused on ägeda valu tavalised põhjused..

Mõnel juhul ei pruugi eendi kliiniline pilt esialgsel etapil avaldada mingeid väljendunud sümptomeid. See ei võimalda patoloogiat õigeaegselt tuvastada ja uimastiravi alustada. Enne nimmepiirkonna või emakakaela lülisamba ketaste väljaulatuva osa ravimist viiakse selle põhjuse kindlakstegemiseks läbi patsientide täielik uurimine..

Õige lähenemine ravile

Väljaulatuvus on selgroolülidevahelise ketta väljaulatuvus seljaaju kanalisse. On närvikiudude ja veresoonte kokkusurumine, ärritus ja rikkumine. L5 S1 ketta väljaulatuvus areneb viimase nimmelüli ja ristluu vahel. Lülidevahelised kettad täidavad kehas järgmisi funktsioone:

  • anda selgroole stabiilsus suurenenud stressile;
  • tagada selle liikuvus ja paindlikkus;
  • neelavad šoki spordi ajal.

Kuid väljaulatuva osa arengus toimuvate hävitavate muutuste tagajärjel kaovad ketta kuded vedelikku, mis vähendab oluliselt selle suurust. Kõige sagedamini mõjutab patoloogia lumbosakraalset selgroogu, mis on inimelu protsessis märkimisväärse stressi all. Neuropatoloogid hoiatavad, et väljaulatuvus on nii valus seisund, mis meditsiinilise sekkumise puudumisel võib põhjustada lülidevahelist herniat..

Lülidevaheliste ketaste väljaulatumise ravi ei sõltu selle lokaliseerimise kohast. Seetõttu võtavad arstid ravirežiimi koostamisel arvesse ainult kahjustuse astet ja patoloogia progresseerumise tendentsi. Integreeritud ravimeetodi abil on võimalik leevendada patsiendi seisundit ja peatada luu, kõhre, liigesekudede hävitamine, mis seisneb järgmiste meetmete rakendamises:

  • ravimite kasutamine - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid, kondroprotektorid;
  • füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine - elektroforees, elektromüostimulatsioon, magnetoteraapia;
  • meditsiinilise võimlemise ja kehalise kasvatuse tunnid (harjutusravi);
  • klassikalise massaaži, nõelravi, hirudoteraapia kasutamine;
  • spetsiaalsete ortopeediliste korsettide kandmine;
  • vajadusel voodirežiimist kinnipidamine.

Selles degeneratiivsete muutuste etapis pole operatsiooni tavaliselt vaja. Operatsioone tehakse ainult siis, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Viimasel ajal on neuropatoloogid pidanud sageli ravima lülisamba nimmeosa väljaulatumist väga noortel inimestel. Arstid seostavad seda kalduvust madala kehalise aktiivsusega. Poisid ja tüdrukud eelistavad vaba aega veeta arvutilaudade taga, mis mõjutab negatiivselt mitte ainult rühti, vaid ka selgroo üldist seisundit..

Väljaulatuva osa ravimisel võib rikkaliku joogina kasutada ravimtaimede infusioone.

Meditsiinilised soovitused

Patoloogilise protsessi teraapia peaks olema suunatud edasiste degeneratiivsete ja hävitavate muutuste ennetamisele. Ravi puudumine või meditsiiniliste soovituste eiramine põhjustab sümptomite raskust - valu ja liigutuste jäikus. Ennetavad meetmed seisnevad raske füüsilise koormuse täielikus väljajätmises tavapärasest eluviisist:

  • tegelema spordiga;
  • raskuste tõstmine.

Kui selgroolülidevaheliste ketaste väljaulatuvad tunnused hakkavad inimest juba noores eas häirima, soovitavad arstid teeninduskohta vahetada, kui see on seotud pika püstiasendis viibimisega. Mis veel aitab valu kiiret kõrvaldamist ja taastumise algust:

  • teraapia ajal on vaja loobuda halbadest harjumustest - alkohoolsete jookide kasutamisest ja suitsetamisest. Etüülalkohol ja nikotiin on ühendid, mis on inimese organismile mürgised. Nende olemasolu süsteemses vereringes on tõsiseks takistuseks kahjustuste kõrvaldamisel ja kudede verevarustuse parandamisel;
  • ülekaalulised põevad sageli luu- ja lihaskonna haigusi. Suurenenud koormused põhjustavad luukoe kiiret hävitamist. Ravi algusest peale on vaja kehakaalu järk-järgult vähendada, jättes toidust välja kõrge kalorsusega toidud;
  • selgroolülidevaheliste ketaste väljaulatumise ajal kaasneb valu sageli põletikuga. Rohke vedeliku joomine aitab vähendada selle protsessi raskust. Iga päev on vaja tarbida vähemalt kaks liitrit vedelikku - puhast vett, ravimtaimede, puuviljajookide ja kompottide infusioone ja keetmisi.

Patoloogia ravi kodus seisneb mitte ainult teatud tüüpi ravimite võtmises, vaid ka nende kasutamise reeglite järgimises. Kiire taastumise lootuses ei ole lubatud ületada päevaseid ja ühekordseid annuseid, samuti ravimite kasutamise sagedust..

Narkootikumide ravi

Nimmepiirkonna väljaulatumise peamine ravimeetod on farmakoloogiliste ravimite võtmine. Ravi algfaasis on need vajalikud valu leevendamiseks ja põletikulise protsessi raskuse vähendamiseks. Tulevikus määratakse patsientidele patogeneetiline ravi, mis kõrvaldab tekkinud tüsistused ja on patoloogia kordumise ennetamiseks..

Erinevate ravimite võtmise peamine eesmärk on selgroo funktsionaalse aktiivsuse täielik taastamine. Operatsioon viiakse läbi juhul, kui lülidevaheliste ketaste väljaulatuvus ohustab selgroonärvide terviklikkust.

Teraflexi pikaajaline kasutamine võimaldab teil täielikult vabaneda lülidevaheliste ketaste väljaulatumisest

Lihasrelaksandid

Emakakaela ja nimmepiirkonna väljaulatumist on võimalik ravida lihasrelaksantidega kapslites või tablettides. Ainult ägedate lõikevalude korral harjutatakse patsiendile lahuste intramuskulaarset süstimist. Kuna ravimitel on märkimisväärne arv vastunäidustusi, võivad need esile kutsuda soovimatuid kõrvaltoimeid, neid kasutatakse annuse vähendamiseks koos spasmolüütikutega..

Kõige sagedamini kasutatavad lihasrelaksandid hõlmavad järgmist:

  • Tizanidiin (Tizalud). Ravimi võtmine aitab taastada selgroo liikuvust ja kõrvaldada tugev valu;
  • Tolperisoon (Midocalm). Ravikuuri ravimit kasutatakse tablettidena ja ägeda valu rünnaku leevendamiseks kasutatakse intramuskulaarset lahust;
  • Baklofeen (Baklosan). Ravim lõdvestab kiiresti lihaskiude, vabastab inimese ebamugavustest.

Lihasrelaksantidel on valuvaigistav ja vasodilatatiivne toime. Kuseteede haigustega patsientide ravimisel ei kasutata neid ravimeid kudede võimaliku kogunemise tõttu. Lihasrelaksantide toimeained sisalduvad salvides ja geelides liigeste jaoks. Kuid nimmepiirkonna või emakakaela lülisamba kahjustatud ketaste raviks ei ole kohane kasutada väliseid vahendeid, kuna selgroolülid asuvad inimese kehas liiga sügaval.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Peaaegu alati kasutatakse emakakaela või nimmepiirkonna väljaulatuva osa mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Selle patoloogilise protsessiga kaasneb valu ja pehmete kudede turse, mis piiravad liikumist. Nii avaldub põletik, levides järk-järgult naabruses asuvatesse puutumata piirkondadesse. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse kuurravi ajal kapslite kujul ja valu rünnaku leevendamiseks määravad arstid intramuskulaarseid süste, tavaliselt diklofenaki või selle struktuurianalooge - Voltaren, Ortofen.

Järgmistele ravimitele antakse suurim terapeutiline toime:

  • Naprokseen;
  • Ketoprofeen;
  • Nimesuliid;
  • Meloksikaam;
  • Indometatsiin.

Isegi pärast kapslite ja tablettide ühekordset kasutamist paraneb patsiendi seisund ja täielik taastumine toimub pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise kuuri. Igapäevased ja ühekordsed annused, samuti ravi kestuse määrab neuropatoloog. See võtab arvesse kaela või nimmepiirkonna instrumentaalsete uuringute tulemusi, mis võivad selgitada selgroolülide kahjustuse astet. Üks olulisemaid tegureid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise soovitavuses on patsiendi seedetrakti seisund..

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võetakse koos prootonpumba inhibiitoritega:

  • Omeprasool (Omez, Ultopom);
  • Rabeprasool (Noflux, Khairabezol);
  • Pantoprasool (Nolpaza, Sanpraz).

Need ravimid takistavad soolhappe liigset tootmist ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hävitavat toimet seedetrakti limaskestadele. Ainult mittesteroidsete ravimite ja prootonpumba inhibiitorite kombineeritud kasutamine võib ravida valulikku väljaulatuvust ilma maohaavandite või gastriidita..

Kondroprotektorid

Lülidevaheliste ketaste degeneratiivsete patoloogiate keskmes on kõhre kulumine väliste tegurite mõjul või ainevahetusprotsesside moonutamine. Tulemuseks on toitainete ja bioloogiliselt aktiivsete ainete puudus selgroo kudedes. Moodustunud tasakaalustamatuse taastamiseks aitab kondroprotektorite kursuse vastuvõtt:

  • Teraflex;
  • Structuma;
  • Arthras;
  • Alflutop;
  • Dona.

Preparaat sisaldab nii looduslikke kui ka sünteetilisi koostisosi. Nad tungivad kahjustatud liigestesse, kogunevad neisse ja aeglustavad hävitavaid ja degeneratiivseid protsesse. Luu ja kõhre kudede taastamine toimub järk-järgult, samuti normaliseerub vereringe. Ülaltoodud ravimid on kallid ja kui võtame arvesse kogu ravi maksumust, tuleb pere eelarve jaoks välja väga käegakatsutav summa..

Viimasel ajal on apteekide riiulitel ilmunud bioloogiliselt aktiivsed lisandid. Need sisaldavad suurt hulka:

  • kondroitiin;
  • glükoosamiin.

Need looduslikud ühendid on inimese luu, kõhre ja liigesekudede lahutamatu osa. Nad saavad edukalt ravida emakakaela ja nimmepiirkonna väljaulatuvat osa. Tänu toidulisandite komponentide kombinatsioonile normaliseerub lülidevaheliste ketaste ja liigeste optimaalne seisund kiiresti.

Lülisamba konstruktsioonielementide taastamiseks on vajalik kondroprotektorite pikaajaline kasutamine. Tugevalt kahjustatud liigestega võib ravikuur kesta mitu aastat. Teraflex ja Artra on ette nähtud patsientidele, kellel on eelsoodumus rindkere või emakakaela lülisamba varajase väljaulatuvuse ilmnemiseks..

Lülidevaheliste ketaste väljaulatumise ravimisel kasutatakse MSPVA-dega salve ja geeli

B-vitamiinid

Seljaaju ketaste väljaulatuva osa komplekssel ravimisel kasutatakse vitamiine ja mikroelemente. Kõige olulisem on kõrge kaltsiumisisaldusega komplekside kasutamine, mis on vajalik luukoe tugevdamiseks ja nende hävitavate muutuste vältimiseks. B-rühma vitamiine määravad arstid luu- ja lihaskonna haigustega patsientidele. Need aitavad kiirendada kahjustatud struktuuride taastumist, parandavad närviimpulsside juhtivust. Milliseid ravimeid kasutatakse lülidevaheliste ketaste väljaulatumise ravis:

  • Pentovit;
  • Neuromultiviit;
  • Milgamma;
  • Neurobioon;
  • Kombilipen.

Tõsiste väljaulatuvate vormide korral harjutatakse Kombilipeni ja Milgamma kasutamist parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahustes. Sellised ravimvormid aitavad innervatsiooni kiiresti ja tõhusalt taastada.

Põletikuvastased salvid, kreemid ja geelid

Kui lülisamba väljaulatumise ravis ei kasutata salve koos lihasrelaksantidega, siis arstid soovitavad valdavas enamuses juhtudel väliseid aineid koos põletikuvastaste mittesteroidsete ravimitega. Nad tungivad kudede kõige sügavamatesse kihtidesse ja neil on dekongestant ja analgeetiline toime..

Põletikulise protsessi raskuse vähendamiseks hõõruge emakakaela või nimmepiirkonda 1-3 korda päevas selliste salvide, kreemide, geelidega:

  • Diklofenak;
  • Nimesuliid;
  • Ibuprofeen;
  • Voltaren;
  • Fastumi geel.

Soojendava toimega salvid ja geelid aitavad jäikust ja tugevat valu kiiresti kõrvaldada. Pärast selliste väliste mõjurite kasutamist paraneb kahjustatud kudede verevarustus ning toitained ja bioloogiliselt aktiivsed ained hakkavad nendesse vabalt voolama. Nimmepiirkonna ja emakakaela väljaulatumist saab ravida Capsicami, Finalgoni, Revmalgoniga seeriast 911. Selliseid ravimeid tuleks kasutada ettevaatusega - tundliku nahaga inimestel võivad nad põhjustada allergilisi reaktsioone..

Mitteravimravi

Esialgsel etapil diagnoositud nimmepiirkonna või emakakaela lülisamba lülidevahelise ketta väljaulatuvus eelistavad arstid ravida ilma farmakoloogiliste ravimite kasutamiseta. Manuaalse teraapia seansside abil on võimalik tekkinud rikkumisi parandada ja valulikud aistingud kõrvaldada. Osteokondroos muutub sagedaseks hävitavate muutuste põhjuseks, millest spetsialist aitab ka vabaneda. Pärast protseduuri kaovad lihasspasmid ja nendega kaovad valud. Lisaks manuaalteraapiale parandavad massaaž, nõelravi ja terapeutiline võimlemine oluliselt patsiendi heaolu..

Füsioteraapiat tehes saate eendit ravida ilma ravimiteta

Füsioteraapia

Nimmepiirkonna või kaelalüli väljaulatuvate osadega füsioteraapia harjutused viiakse läbi rehabilitatsiooniterapeudi järelevalve all. See on kõige populaarsem ravi sümptomite raskuse vähendamiseks ja patsiendi üldise seisundi parandamiseks. Püsiv efekt saavutatakse ainult regulaarselt mitme kuu jooksul.

Koolituse alustamisel peate järgima ekspertide soovitusi:

  • ärge alustage tunde tugeva valuga, mis näitab põletikulise protsessi olemasolu;
  • kui tekib valu ja ebamugavustunne, peaksite viivitamatult treeningu lõpetama;
  • dünaamiliste ja staatiliste harjutuste vaheldumine on eendravi ja võimlemise efektiivsuse oluline tingimus.

Kehalise kasvatuse peamine eesmärk spetsialisti järelevalve all on selgroo korseti tugevdamine, seetõttu suurendavad kõik harjutused lihaste kontraktsioone. Taastusravi terapeudid soovitavad maksimaalse terapeutilise tulemuse saavutamiseks teha hommikul võimlemist..

Elektroforees

Elektroforeesi kasutamine võimaldab teil ilma kondroprotektorite ja spasmolüütikuteta hakkama saada.

Protseduuri käigus tungivad meditsiinilised ained elektrivoolu toimel selgroolülide vahele inimese kehasse. Väljaulatuva osa ravis kasutatakse geeli, kreemi ja Karipaini lüofilisaati. Farmakoloogiline ravim tuleb toime selgroo valuga, kõrvaldab põletikulise protsessi, kiirendab kõhrekoe ja kahjustatud lülidevaheliste ketaste taastumist..

Caripaini looduslikud koostisosad täidavad paljusid kasulikke funktsioone:

  • taastada kahjustatud koed;
  • toimetada toitainete ühendeid selgroo mis tahes ossa;
  • parandada kudede verevarustust;
  • vältida selgroolülide edasist väljaulatumist.

Protseduur on täiesti ohutu ega tekita ebamugavusi. Ainus vastunäidustus elektroforeesi kasutamisel eendi ajal on ravimi komponentide individuaalne talumatus, mille määrab raviarst.

Kas on võimalik patoloogilist protsessi kõrvaldada ilma kirurgilise sekkumiseta - enamasti pole operatsiooni vaja. Terapeutiline skeem hõlmab ainult ravimeid ja taastumisprotseduure. Meditsiiniliste soovituste järgimine ja õige eluviis aitavad kaasa kiirele taastumisele, hoiavad ära tüsistuste tekkimise.

Lülisamba ketta väljaulatuvus: ravi, põhjused, sümptomid

Tõenäoliselt pole sellist inimest, kes poleks vähemalt korra elus seljavalusid kogenud. Vanusega muutub see sümptom peaaegu vältimatuks kaaslaseks, kellega peate valuvaigisteid taluma või pidevalt võtma..

Erinevate arstide vastuvõtule saamine seljavalude korral võib inimene saada hulga erinevaid diagnoose, millest paljud on kadunud: osteokondroos, radikuliit, lumbodüünia, dorsalgia, radikulopaatia, dorsopaatia jt. Paljud inimesed arvavad, et need on erinevad haigused, et arstid on segaduses ega tea midagi. See ei lisa meile optimismi, surfame Internetis, segadus peas ainult süveneb.

Kõik need mõisted on sellise protsessi sümptomite nimetused nagu erineva raskusastmega degeneratiivsed-düstroofsed muutused selgroos ja lülidevahelistes ketastes. Jah, need, kes on rohkem harjunud, võivad seda nimetada osteokondroosiks, kuigi arstid eemalduvad sellest terminist järk-järgult. Üheks seljavalu põhjuseks on selgroolülidevaheliste ketaste eend, mille ravist kirjutame allpool..

Natuke anatoomiat

Meie selgroog on tugi kogu kehale. Kuid painutamiseks, painutamiseks, pööramiseks peab see olema liikuv, nii et see koosneb paljudest (täpsemalt 33) selgroolülidest, mis on omavahel ühendatud liigeste ja sidemete kaudu. Sellist seost meditsiinis nimetatakse pooleldi liikuvaks - selg on võimeline sooritama liikumisi tervikuna, kuid samal ajal jääb iga selgroolüli põhitelje suhtes liikumatuks.

Fakt on see, et meie selgrool on veel üks oluline funktsioon - see kaitseb seljaaju kahjustusi, mis seda läbivad..

Selgrool on keha ja kaar. Järjestikku üksteise kohale asetatuna moodustavad selgrookehad selgroo ja kaarekujulised augud moodustavad selgrookanali. Kaaridest ulatuvad protsessid: kaks ülemist ja kaks alumist liigeseprotsessi, parem- ja vasakpoolsed põiksuunalised protsessid ning spinnused (need on need, mida tunneme seljal). Foraminal foramina asuvad külgnevate liigeseprotsesside vahel. Nende kaudu lahkuvad seljaaju juured seljaajust..

Intervertebral disc (IVD) asub selgroolülide kehade vahel. See toimib nii pooleldi liigutatava liigendina kui ka amortisaatorina (pehmendab lööke ja lööke).

Ketas on kõhreline kiuline ring, mille sees paikneb tuum pulposus. Ülal ja all on see kaetud õhukeste hüaliinplaatidega, mille kaudu seda toidetakse (IVD-l endal pole oma anumaid).

Südamikul on želeetaoline struktuur, mis on võimeline koormuste all piki vertikaaltelge kokku tõmbuma ja paisuma. Tuuma toitumine toimub enam-vähem ühtlase füüsilise koormusega otsakõhre plaatide pooride kaudu. Seetõttu on nii liikumatus kui ka lülisamba liigne stress selle normaalseks toimimiseks kahjulikud..

Rõngakujuline fibrosus on tihedam, koosneb mitmesuunalistest kollageenkiududest, võtab vastu pöörlemiskoormusi (keerates ümber telje).

Tavaliselt ümbritseb rõngas fibrosus ühtlaselt ja hoiab tuuma ketta keskel.

Arengumehhanism

Mis on ketta degeneratiivsed muutused? Arvatakse, et meie selg hakkab vananema 20 aasta pärast. Selleks vanuseks on IVD-d toitvad anumad täielikult atroofeerunud ja neid varustatakse toitainetega ainult hüaliinse kõhre kaudu. Üle 45-aastastel inimestel toimub selgroo degeneratsioon 90% -l, üle 60 aasta - 100% -l.

Osteokondroos on püstikäimise tagasimakse. Igal aastal viib selgroo aksiaalne koormus rõngakujulise fibrosuse üksikute kiudude purunemiseni. Kellel on see kiiremini, kellel aeglasemalt.

Vanusega väheneb meie kudedes veekogus, ketas muutub vähem elastseks. Mikropraod ja niiskuse kadu põhjustavad selle lamenemist. Želatiinne südamik on pehme aine, kuid elastne. Kui surume kummipalli alla, suureneb selles olev rõhk ja see laieneb veidi külgedele..

Nii on ka tuum pulposusega: ketta kõrguse vähenemisega hakkab see lamenema ja kui leiab rõngakujulise fibrosoosi sisemiste kiudude purunemise kujul nõrga koha, ulatub see välja juba peamiselt selles suunas. Tuuma surve all olev kõhrerõngas punnitab ka välja, ületades selgroolüli piire. Seda nimetatakse seljaaju ketta eendiks..

Kui te ei võta selles etapis mingeid meetmeid, suureneb ketta sees olev rõhk, hiljem rebenevad servakiud, see tähendab, et rõngakujuline fibros on täielikult purunenud. Tuum ulatub väljapoole oma piire - moodustub lülidevaheline hernia. Seetõttu on väljaulatuvus lülidevahelise hernia esialgne staadium; see on ketta eend ilma rõngakujulise fibroosi purunemiseta. Väljaulatuvad osad on tavalisemad kui herniad, seega on seljavalu kõige sagedasem põhjus.

Väljaulatuvad osad esinevad peamiselt nimmepiirkonnas, emakakaela piirkondades, väga harva rindkere piirkonnas.

Arengu põhjused

Ketta väljaulatumise peamine põhjus on vanusega seotud degeneratiivsed protsessid või muul viisil - osteokondroos. Kuid provotseerivad tegurid on:

  • Lülisamba vigastus.
  • Kumerused, skolioos, mis tekivad lapsepõlves.
  • Kaasasündinud sidekoe nõrkus.
  • Liigne kaal.
  • Valdavalt istuv töö.
  • Liigne stress lülisambal (raske füüsiline töö, mis on seotud raskuste tõstmisega).
  • Nõrk lihasstruktuur ebapiisava füüsilise aktiivsuse tõttu.
  • Raskuste tõstmisel vale kehaasend.
  • Järsud liigutused, mis ületavad tavapärase (kukkumised, järsk tõus, pöörlemine).
  • Lülisamba sagedased vibratsioonikoormused (autojuhtide osteokondroos).
  • Edasilükatud operatsioon ketta eemaldamiseks - diskektoomia. Pärast seda suureneb järsult kõrvalasuva MPD koormus.
  • Infektsioonid.

Väljaulatuva ala järgi jagunevad need:

Hajus (ümmargune)

Punnimine toimub hajusalt ja võtab üle 50% ketta ümbermõõdust.

  • Vorm;
  • Ebaühtlane.

Kohalik

Punnimine on piiratud pindalaga (alla 25% ketta ümbermõõdust).

  • Tagumine (mediaan, seljaosa). Ohtlik, kuna nad saavad suruda otse seljaaju.
  • Eesmine (ventraalne). Tavaliselt asümptomaatiline.
  • Külg.
  • Tagumine-külgmine. Kõige tavalisem, suudab suruda selgroo juuri.
  • Foraminal. Otse seljaaju juurest väljumise tsoonis, millega kaasnevad peaaegu alati radikulopaatia sümptomid.

Lokaliseerimise poolel

  • Vasakukäeline.
  • Paremakäeline.
  • Kahepoolne.

Suuruse järgi

  • Väike - 1-2 mm.
  • Keskmine - 3-5 mm.
  • Suur - üle 6 mm.

Need on keskmised suurused, väljaulatuvuse suurus nii suurena kui ka väikesena sõltub konkreetse sektsiooni lokaliseerimisest. Nii et emakakaela lülisamba puhul peetakse 4 mm väljaulatuvat osa juba suureks ja see avaldub sümptomitena ning nimmepiirkonnas võivad eendid ulatuda kuni 8 mm ja ei ilmne mingil viisil.

Peamised sümptomid

Väljaulatuvad kettad võivad pikka aega olla asümptomaatilised. See avaldub siis, kui eend hakkab suruma närvistruktuure - seljaaju või selle juuri. Peamised sümptomid on valu ja radikulaarne sündroom..

Valu võib olla ebaoluline, tekkida perioodiliselt pärast füüsilist pingutust või ilmneda järsult rünnaku tüüpi "lumbago" tüüpi. Rünnak võib ilmneda üks kord ja see ei häiri enam või perioodiliselt korduda, või tekkinud valu häirib teid pidevalt ja ei kao üldse. Valu on põhjustatud nii otsesest survest närvistruktuuridele kui refleksi lihasspasmist.

Radikulaarsed sündroomid sõltuvad patoloogia lokaliseerimisest, peamised ilmingud on tundlikkuse ja lihaste toonuse rikkumine. Esialgsel etapil ei pruugi patsient ise midagi tunda, kuid neuroloogiline uuring näitab juba reflekside asümmeetriat.

Nimmepiirkonna eend

Kõige sagedamini paikneb väljaulatuv osa nimmepiirkonnas. See selgroo osa kannab peamist tugikoormust, see koosneb viiest kõige massilisemast selgroolülist. Need on tähistatud L1-L5. Nimmepiirkonna kettaid tähistatakse ladina tähtedega ka nende selgroolülide vahel, mille vahel need asuvad. Näiteks sõitke L3-L4.

5. nimmelüli on viimase IVD abil ristluuga ühendatud ja tähistatud kui L5-S1. Ristluu koosneb viiest kokku sulatatud selgroolülist ja kettaid pole enam seal.

Nimmelüli kogeb põhikoormust nii raskuste tõstmisel kui ka istumisel. Herniad esinevad kõige sagedamini L5-S1 kettal (50%) ja L4-L5 (40%).

Ketta väljaulatumise peamised sümptomid nimmelülis on valu ja närvijuurte kokkusurumine. Kõige sagedamini kannatab istmikunärv.

Valu lokaliseerub alaseljas, kuid seda võib anda jalale, tuharale ja maole. See suureneb liikumisega, kui proovite istuda või püsti tõusta. Tekib refleksne lihasspasm, moodustub kokkuhoidev kehaasend: ülemäära sirgendatud või vastupidi painutatud selg, kumerus külje poole.

Lumbosakraalsest piirkonnast väljuvad närvijuured innerveerivad kogu alajäseme, samuti vaagnaelundid. Nende kokkusurumise sümptomid sõltuvad eendi tüübist, selle suunast, suurusest. See avaldub peamiselt:

  • Joonistavad valud jalas.
  • Paresteesiad - indekseerimise, tuimuse, põletustunne nii alajäsemetes kui ka kubemes ja perineumis.
  • Jalgade lihasjõu nõrgenemine.
  • Mõne refleksi kadumine.

Cauda equina kokkusurumine vaagnaelundite düsfunktsiooniga eendite ajal on haruldane.

Väljaulatuvus lülisamba kaelaosas

Emakakaela piirkond on mõjutatud selle tohutu liikuvuse tõttu igas suunas, selles leidub 30% kõigist väljaulatuvatest osadest. See koosneb 7 selgroolülist. Nad tähistatakse ladina tähega C (C1-C7), alustades koljust..

  • Valutavad, tõmbavad või "tulistavad" kaelavalu, mida süvendab liikumine.
  • Kaelalihaste spasm, mõnikord sinnamaani, et patsient ei saa pead liigutada.
  • Laskmine valu kuklasse.
  • Valu kiiritamine õlavöötmes, käsivarres.
  • Põletustunne, peanaha suurenenud tundlikkus.
  • Paresteesiad kätes - tuimus, kipitus, tunne, et käsi on "pikali".
  • Tugevuse nõrgenemine käes.
  • Peavalud, pearinglus.

Diagnostika

IVD väljaulatumist võib kahtlustada ülaltoodud sümptomite järgi. Neuroloogi uurimisel võib ilmneda reflekside kaotus, tundlikkuse vähenemine ja lihasjõud. See annab ligikaudse ülevaate, millist plaati see mõjutab..

Röntgen

Kõige kättesaadavam uuring on tavapärane röntgen. Te ei näe selle abil väljaulatuvat osa, kuid siiski ei tohiks te seda unarusse jätta. Röntgen võimaldab teil luumurdude välistamiseks saada üldise ülevaate selgroost, selle kumerusest, selgroolülide seisundist. Radioloog osutab ka ketta eendumise või herniatsiooni kaudsetele tunnustele: selle kõrguse vähenemisele.

CT ja MRI

Täpsemad uuringud IVD seisundi kohta on CT või MRI. Pehmeid kudesid, sealhulgas kettaid, saab paremini vaadata MRT abil. Samadel juhtudel, kui see meetod on vastunäidustatud või ligipääsmatu, on ette nähtud CT.

Tomogrammidel on väljaulatuv osa selgroo piirist väljapoole jääva kõhreplaadi punnidena. Selle peamine erisus herniast: eendi servade laius on alati väiksem kui laius põhjas.

MRI järeldus näitab alati:

  • väljaulatuva osa tüüp (väljaulatuv osa või väljapressimine),
  • lokaliseerimine (ketta täpne tähis, näiteks C5-C6),
  • selle suund (selja-, külg-, mediaan), mõõtmed,
  • seljaaju kanali seisund.

Ravi aluspõhimõtted

Kuidas ravida ketta väljaulatumist? Õige elustiili ja piisava konservatiivse ravi korral on võimalik saavutada kõigi sümptomite kadumine ja haiguse pikaajaline remissioon. Teine eesmärk on vältida seisundi progresseerumist ja üleminekut lülidevahelise hernia staadiumisse..

Väljaulatuva osa ravimiseks on palju traditsioonilisi ja mittetraditsioonilisi meetodeid ning mõnikord isegi eksootilisi. Kuna see patoloogia on väga levinud, dikteerib nõudlus pakkumist ja reklaami "kõige tõhusamale seljavalu ravimile" võib leida kõikjal, eriti Internetis..

isegi teadlased on mõnikord ühe või teise meetme osas eriarvamusel. Näiteks pole endiselt selgeid soovitusi kehalise aktiivsuse kohta ägenemise ajal: mis on parem - voodirežiim või endiselt mõõdukas pingutus.

Kuid siiski on ravi põhiprintsiibid teada:

  1. Tõhus valu leevendamine.
  2. Haigestunud selgroolüli stressi vähendamine.
  3. Lülisamba lihasraami tugevdamine.
  4. Lihasspasmi leevendamine.
  5. Närvijuhtivuse parandamine.
  6. Kõhre degeneratsiooni aeglustamine.

Ravi ägenemise ajal erineb ravist taastumisperioodil. Ägenemise ajal on peamine eesmärk valu leevendamine ja kõige õrn režiim.

Narkootikumide ravi

Mittemarkootilised analgeetikumid

Need on sellised ravimid nagu Paratsetamool, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Neid kasutatakse harvemini kui mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kuid neid võib välja kirjutada mittesteroidide vastunäidustuste olemasolul, lühikursustena.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

See on suur ravimite rühm, millel on nii analgeetiline kui ka põletikuvastane toime. Neid määratakse kõige sagedamini. Need sisaldavad:

  • nagu vanad, tuntud Ibuprofeen, Ketoprofeen, Diclofenac, Meloxicam,
  • ja uue põlvkonna ravimid - tselekoksiib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Ksefokam), Nimesuliid (Nise).

Neid kasutatakse tablettides, ravimküünaldes ja süstides. Peamine kõrvaltoime on võime põhjustada haavandeid ja erosiooni seedetrakti limaskestas, seetõttu tuleks Omeprasooli ja selle analoogide katte all juua isegi 1 mittesteroidset tabletti..

Põhiliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ligikaudne võrdlus

Esimene valitud ravim

Tugeva valu sündroomiga

Toime on võrreldav narkootiliste analgeetikumidega

Kõrvaltoimete oht suureneb, kui seda kasutatakse kauem kui 7 päeva.

RavimValuvaigisti
mõju
Külg
mõju
RakendusviisMärkused
Diklofenak+++++
  • Toas 1-3 korda päevas
  • V / m või / 1-2 korda
  • Suposiidid pärakus
Ibuprofeen+++Toas 2-3 korda päevasValitud ravim mõõduka valu, väheste kõrvaltoimete esinemise korral
Ketoprofeen+++++
  • Toas
  • Intramuskulaarselt
  • Rektaalselt
Sageli tekivad kõhulahtisus, kõhupuhitus, iiveldus
Ketorolac++++++
  • Toas 2-4 korda päevas
  • Intramuskulaarselt
Ksefokam+++++
  • Toas
  • Intramuskulaarselt
  • Intravenoosne tilguti
Eakatel inimestel, samuti maksa-, neeruhaiguste korral ettevaatusega
Meloksikaam+++
  • Toas
  • Intramuskulaarselt
  • Küünlavalgel
Samuti. Mugav võtta üks kord päevas
Piroksikaam++++
  • Toas
  • Rektaalselt
Toimingu aeglane algus (3-4 tunni pärast)
Tselekoksiib+++Toas 2 korda päevasValitud ravim patsientidel, kellel on varem esinenud peptilist haavandtõbe

Olulised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tablettides

  • Celebrex (tselekoksiib 10 tk. 420 rubla)
  • Arcoxia (etorikoksiib 7 tk. 600 rubla)
  • Texamen (tenoksikaam 10 tk. 250 rubla)
  • Nise, Nimulid, Nimika (nimesuliidi hind 20 tk. 80–150 rubla)
  • Nalgezin (naprksen 10 tk. 110-150 rubla)
  • Movalis, Artrozan, Meloxicam (Meloxicami hind 20 tab. 40 rubla, Movalis 20 tab. 250 rubla)
  • Ketanov, Ketarol, Ketorolac Ketorolac hind 20 vahelehte. 40-60 hõõruda.)
  • Naprokseen (120–260 rubla), Nalgezin
  • Ketoprofeen: Artrozilen, Bystrumcaps, Ketonal, Flexen (ketoprofeen 20 tk 150 rubla, Bysrumkaps 10 tk 250-270 rubla. Flexen 30 tk 170 rubla.)
  • Ibuprofeen (ibuprofeeni hind 20 tk 15 rubla, Nurofen 12 tk 110 rubla, Faspik 6 tk 100 rubla, Burana 10 tk 80 rubla.)
  • Diklofenak: diklofenaki hind 20 tk. 40 rubla, Voltaren 20 tk. 200 rubla, Ortofen 30 tk. 20 hõõruda., Diklak 10 tk. 70-100 hõõruda.
  • Aertal 20 vahekaart. 400 RUB Atseklofenak.
  • Ksefokam 10 tk. 130-200 rubla. Lornoksikaam.

Kombineeritud valuvaigistid

Kohalikud ravimid

Hea efekti annavad ravimid, mida kasutatakse paikselt - salvide, geelide või plaastrite kujul (vt valu salvid). Neil võib olla:

  • Häiriv, soojendav efekt. Need on kampri, kuuma pipra ekstrakti, madu mürki, pipra plaastrit sisaldavad salvid ja palsamid..
  • Põletikuvastane toime - ibuprofeeni salvid, indometatsiin, voltareni geel, dolgit kreem, voltareni plaaster ja teised.
  • Ainult valu leevendamine, nt lidokaiini plaaster Versatis.

Narkootilised valuvaigistid

Tugeva valu korral kasutatakse mõnikord tugevaid ravimeid sisaldavaid ravimeid. Kanged ravimid pole meie riigis seljavalude ravis tavapärane praktika. Kuid nõrku opioidanalgeetikume sisaldavaid ravimeid võib välja kirjutada valu korral, mis tavapäraste ravimitega ei peatu. Need on kodeiin, tramadool ja kodeiini sisaldavad kombineeritud ravimid - Sedalgin Neo, Pentalgin N, Piralgin jt. Apteegist väljastatakse ainult arsti ettekirjutuse alusel.

Lihasrelaksandid

Sirdalud, Midocalm, Baclofen. Ravile lisatakse, kui valul on müofastsiaalne komponent või mitu päeva pole valuvaigisteid.

Krambivastased ained

Paljud on üllatunud, miks neile määratakse ishias ravis epilepsia ravimeid. Me ei kirjelda nende toimemehhanismi, kuid sellised ravimid nagu Finlepsin ning moodsamad Pregabalin ja Gabapentin tulevad väga hästi toime neuropaatilise valuga ning vähendavad ka paresteesiaid, tuimust ja lihaskrampe..

Kondroprotektorid

Need on preparaadid, mis sisaldavad glükoosamiini ja kondroitiinsulfaati. Need on mõeldud kõhrkoe, sealhulgas lülidevaheliste ketaste, ainevahetusprotsesside parandamiseks. Need on sellised ravimid nagu DONA, Artra, Alflutop, Teraflex, Structum, Rumalon, Chondroitin. Saadaval süstelahuste kujul ning tablettide ja kapslite, samuti salvide kujul. Neid kasutatakse ägenemise taandumise perioodil pikkadel kursustel.

Ravimid, mis parandavad närviimpulsside juhtivust

Need on ette nähtud, kui närvijuurte kokkusurumine põhjustab sensoorseid häireid. See hõlmab rühma B ravimeid (milgamma, kombilipeen, neuromultiviit), samuti antikoliinesteraasi ravimeid Proserin, Neuromidin.

Ravimivaba ravi

Režiim

Ägenemise perioodil on soovitatav säästa raviskeemi, kusjuures koormuse piirangud ja liigsed liigutused haigestunud selgroos. Voodirežiim on võimalik lühikest aega, 1-2 päeva, siis soovitavad arstid ikkagi liikuda. Soovitav on kanda spetsiaalset nimme korsetti või kaelarihma.

Füsioteraapia

Hea efekti annab Kuznetsovi aplikaator

Harjutusravi on soovitatav alustada ägenemise taandumise perioodil ja jätkata intensiivsemalt, kui valu on täielikult möödas. Seljale on palju harjutuste komplekte, parem on see valida koos arstiga või tegeleda spetsiaalsete ravigruppidega. Harjutuse peamine eesmärk ketaste eendite ravimisel on selgroogu ümbritseva lihasraami tugevdamine. Samal ajal tuleks vältida lülisamba enda liigset stressi..

Kui me räägime lülisamba kaelaosast, siis on siin isomeetrilised harjutused vastuvõetavamad - see tähendab staatiline lihaspinge ilma pea liigutusteta (pea puhates kätes, pingutame omakorda kõiki emakakaela lihaste rühmi)..

Lülisamba nimmepiirkonna jaoks tehakse peaaegu kõiki harjutusi lamades või seistes neljakäpukil, see tähendab ilma aksiaalse koormuseta. Vees tehtud harjutused või lihtsalt tasuta ujumine on väga head.

On vaja muuta reegliks igapäevane treenimine isegi siis, kui saavutatakse haiguse pikaajaline remissioon. Vaadake osteokondroosi harjutusi.

Massaaž ja manuaalteraapia

Massaaž ja manuaalsed võtted ei ole ketaste väljaulatuvate osade puhul vastunäidustatud. Need aitavad leevendada lihasspasme ja vähendada valu, parandavad vereringet ja metaboolseid protsesse patoloogilises piirkonnas. Kuid peate usaldama tõeliselt kogenud meistrit.

Massaaži võib alustada juba ägenemise perioodil, alustades lõõgastavatest võtetest ja liikudes järk-järgult intensiivsemaks.

"Sild" - selgroo venitamiseks.

Hea kiropraktik võtab ravi alles pärast kõigi piltide ja tomogrammide uurimist.

Venitamine

Venitusvõtted leevendavad hästi ka närvijuurte kokkusurumist. Lülisamba venitamiseks on olemas spetsiaalsed lauad. Samuti on olemas veealused veojõu meetodid.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on eendite ravis väga populaarne. Seda saab määrata juba ägeda perioodi jooksul. Kasutatakse erinevate põletikuvastaste ja analgeetiliste ravimite diadünaamilisi voolusid (DDT), elektroforeesi ja fonoforeesi, ultraheli, parafiini.

Spaahooldus

Sanatoorne ravi on näidustatud ilma haiguse ägenemiseta. Tavaliselt kasutatakse erinevaid meetodeid - harjutusravi, massaaž, füsioteraapia, mudaravi, radooni ja vesiniksulfiidi vannid ning muud protseduurid.

Invasiivsed ravimeetodid

Kiibistamine vallandab valupunkte

Tugeva valu korral on võimalik hõõrduda nn päästikutsoone, see tähendab piirkondi, kus palpatsioon on kõige tundlikum. Patsiendid nimetavad seda sageli ummistusteks. Kõige sagedamini viiakse ummistused läbi lülisamba nimmepiirkonna eendite ravimisel. Tavaliselt süstitakse anesteetikumi, glükokortikoidhormoonide, vitamiinide B segu. Mõju on hea, kuid lühiajaline.

Epiduraalanesteesia

Anesteetikum süstitakse seljaaju kanali subduraalsesse ruumi. Väljaulatuvate osadega tehakse seda harva, juhtudel, kui valu ei leevenda üldse midagi. Teostab anestesioloog.

Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised

Väljaulatuvate osade kirurgiline sekkumine on äärmiselt haruldane. Viimastel aastatel on plaadi tuuma mõjutamiseks ilmnenud minimaalselt invasiivseid tehnikaid, et vähendada selle suurust. Põhimõte on selge: mõne füüsikalise teguri abil osa tuumast hävitatakse, ketta sees olev rõhk väheneb ja eend tõmmatakse tänu oma elastsetele omadustele oma eelmisesse asendisse.

Seda operatsiooni nimetatakse nukleoplastikaks või perkutaanseks diskektoomiaks. Sekkumise olemus: seadmete juhtimisel tuuakse kettale spetsiaalne kanüül, mida mööda on mingi hävitava energiaga juht.

  • Külma plasma nukleoplastika.
  • Laseri aurustamine.
  • Raadiosageduse ablatsioon.
  • Hüdroplastid (südamiku hävitab tugev vedeliku rõhk).

Selline operatsioon tehakse ilma sisselõigeteta, kohaliku tuimestusega, on võimalik seda teha ambulatoorselt, pikka taastumisperioodi pole vaja.

Lülisamba nimmepiirkonna väljaulatuvad kettad: mis on selgroo diagnoosimine, ravi ja kirurgia

Lülisamba osteokondroos on nimmepiirkonna selgroolülide ketaste degeneratiivsete-düstroofsete muutuste arengu peamine provotseerija koos hernia moodustumisega. Kaugelearenenud osteokondroosi põhjal hakkab nimmelüli (LB) ketas kaotama vett, tekib väärtuslike toitainete puudus, mille tagajärjel see järk-järgult deformeerub. Sellise deformatsiooni esialgne aste on väljaulatuvus.

Kuid hoolimata selgroolülidevahelise L-ketta endiselt ebaolulistest muutustest on varajane staadium (herniaalne) paljude patsientide jaoks üsna valus. Valu võib muutuda elavaks ja pikaks, konservatiivsele ravile, sealhulgas valuvaigistitele, on keeruline reageerida. Sellel esialgsel perioodil on koos tugeva valu sündroomiga sageli tõsiselt mõjutatud selgroo alaosa biomehaanika..

Ketta punnimine ja surve närvijuurele.

Jah, paljud inimesed, kellel on väikesed ketta väljaulatuvad osad, võivad kogeda ka tõelist füüsilist valu, mõnikord isegi rohkem kui mõnedel suurte tõeliste herniatega patsientidel. Operatsioonide teema ei ole vähem oluline inimeste jaoks, kellel on diagnoositud nimmeosa väljaulatuvus. Seetõttu iseloomustame seda diagnoosi, räägime ravimeetoditest, eriti tänapäevase neurokirurgia võimalustest nimmepiirkonna lokaliseerimiseks.

Mis on ketta väljaulatuvus

Väljaulatuvus on osteokondroosi viimase staadiumi komplikatsioon, mida iseloomustab lülidevahelise ketta kontuuri kerge punnimine füsioloogilistest piiridest väljapoole, ilma rõngakujulise fibroosi rebenemiseta. Kaalul oleva paremaks mõistmiseks vaadake palun allolevat teavet, mis sisaldab teavet nimmepiirkonna ketaste struktuuri ja funktsiooni kohta..

    Nimmepiirkond koosneb 5 (harva 6) suurest selgroost. Iga paari külgneva selgroolüli vahelistes ruumides on elastsed fibrocartilaginous padjad, meditsiinis nimetatakse lülidevahelisteks ketasteks. Tähtnumbrilises vormis tähistatakse iga ketast sisaldavat segmenti järgmiste nimedega: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5.

Tervislik ja osteokondroosist mõjutatud selgroog CT-l.

Nimmepiirkonna väljaulatuva osa moodustumisega kaasneb rõngakujulise fibrosuse sisekihtide kiudude hõrenemine, kihistumine, mikrolõhed teatud piirkonnas. Tuum liigub sellele suurima hõrenemise piirkonnale, avaldades sellele survet, mis viib ketta punnimiseni seljaaju kanalisse. Samal ajal jääb rõnga väliskonstruktsioonide terviklikkus väljaulatumise etapis puutumatuks. See on hernia moodustumise esialgne etapp, kuid mitte veel hernia ise, kuigi seda nimetatakse lülidevahelise hernia 1. etapiks.

Etapid, ketta väljaulatuvad osad alaseljas

On nimmepiirkonna väljaulatuvate osade klassifikatsioon arenguetappide järgi, mis võimaldab teil määrata kliinilise protsessi raskust.

  1. Esimest etappi (valgus) iseloomustab ketta väikseim, vaevumärgatav väljaulatuv osa, mida mitte iga spetsialist ei suuda tuvastada isegi MR-uuringute abil. Mõõtmed - 0,1-1 mm.
  2. Teine etapp (mõõdukas) - punnitamine suureneb, muutes spetsiaalsete pildistamisvahendite abil diagnoosimise lihtsamaks. Väljaulatuva osa suurusjärgus 2 - 1-3 mm.
  3. Kolmas etapp (raske) - selles etapis on nihe juba üsna suur, selgelt visualiseeritud selgroolülide kontuuridest kaugemale. Instrumentaalne uurimine näitab 3-6 mm moodustumist, kuid endiselt ilma rõngakujulise fibroosi välimise osa rebenemise tunnusteta.

Viimane etapp (3. etapp) on ekstrusiooni piir. Ja sellest järeldub, et mis tahes hetkel ei pruugi habras kiuline rõngas pulbrilise massi tugeva lõtvumise taustal vastu pidada ja lõpuks lõhkeda. Siis roomab osa tuumast läbi tekkinud augu välja, mis tähendab, et ilmub hernia selle sõna tegelikus tähenduses meditsiinilisest seisukohast. Kuid me ei lähe artikli teema raamidest välja, pöördugem tagasi nimme väljaulatuva osa juurde. Mõelgem lühidalt selle sortidele, sõltuvalt tekkiva punnimise suunast, asendist.

SordiIseloomulik
SeljaosaSee väljub selgroolülidest tagantpoolt, selgrookanalist vastupidises suunas. See vorm on haruldane ja kliiniliselt kõige rahulikum.
KülgmineSee väljub selgroolüli paremast või vasakust küljest, foraminaalse forameni projektsioonis. Levinud tüüp. Sageli kokkupuutel närviprotsessidega, mis ulatuvad selgroolüli vahelt.
KeskmineProlaps "vaatab" rangelt seljaaju kanali keskele, kuhu on koondunud seljaaju närvikimp - cauda equina. Halvim asukoht.
RingkiriÜhtne või ebaühtlane defekt kogu ketta ümbermõõdul. See on veel üks ohtlik vorm, see on ka kõige tavalisem (80%).

Valu ja väljaulatuvate osade sümptomid

Nimmeosa väljaulatuvad osad alg- ja keskstaadiumis on sageli asümptomaatilised või kerged. Reeglina hakkavad nimmepiirkonnas valu sündroom ja liikuvuse piiramine häirima 3. etapi algust ja progresseerumist, kui ketta punnis olev osa on jõudnud 3 mm või rohkem. Haigestunud deformatsiooni esimene märk on seljavalu, millega kaasneb selgroo jäikus alaosas. Järgmisena esitame nimme- ja nimme-ristluu väljaulatuvate osade klassikaliste ilmingute täieliku loendi ja toome välja nende eripära.

  • Valusündroom. Valu välimus näitab selgroonärvide osalemist patogeneesis. Väljaulatuva osaga on see peamiselt püsimatu, tuhmi, valutava iseloomuga. Muidugi mitte eranditeta. Valulikud aistingud võivad ilmneda ka põletuse või paroksüsmaalse lumbago kujul, olla üsna kangekaelne. Valusad nähtused süvenevad sageli, kui proovite rühti muuta, füüsilise koormuse ajal, ajal või pärast pikka monotoonset asendit (näiteks pikka aega istudes). Valu kiiritamine ühes alajäsemes on võimalik, ebameeldivam ebamugavustunne täheldatakse reie-, säärelihases.
  • Liikuvuse blokeerimine. Motoorse potentsiaali vähenemine määratakse alaseljas. Patsient kurdab raskusi, kui ta üritab ettepoole / tahapoole kallutada, keha külili pöörata. Paljudel inimestel ühe või teise alaselja liikumise sooritamisel välditakse tekkivat või suurenevat valu. Mõnikord on problemaatiline minna rahulikust seisundist aktiivsesse just tiheduse, jäikuse tõttu kahjustuse tasemel.
  • Tundlikkushäired. Seda tüüpi häireid nimetavad arstid teaduslikult paresteesiaks. Neid iseloomustavad ebaloomulikud aistingud probleemses piirkonnas kipituse, tuimuse, roomavate roomamiste näol. Väärib märkimist, et sensoorsed häired võivad olla häirivad nahas, alaselja lihastes ja / või jalas, perineumi ja reite piirkonnas. Paljude jalas hakkavad nad tundma sõrmede, jalgade ja sääre tagumist piirkonda. Pärast motoorse aktiivsuse suurenemist on paresteesiad sageli iseenesest piiratud.
  • Lihastoonuse rikkumine. Seda nähtust iseloomustab enamasti jalgade lihasaparaadi nõrkus, kiire väsimus. Tagaküljel, väljaulatuva osa ägenemise ajal, on lihased, vastupidi, sagedamini hüpertoonilisus, spasm. Haiguse kulgemisel on õige ravi puudumisel mõlemad kirjeldatud seisundid täis lihaste atroofiat, kuni võimetus enesekindlalt seista ja liikuda.
  • Vaagnaelundite düsfunktsioon. Kusepõie, soolte, reproduktiivorganite funktsioonide patoloogilised kõrvalekalded on tähelepanuta jäetud väljaulatuva seisundi äärmiselt mitterahuldav komplikatsioon, mis näitab cauda equina sündroomi olemasolu. Peamisteks sümptomiteks on uriini, fekaalide, impotentsuse pidamatus, loote eostamise ja kandmise probleemid. Selline sündroom on tugev argument operatsiooni kiireks määramiseks, kuna õigeaegne osutatav abi ähvardab mitte ainult patoloogiate pöördumatust, vaid ka inimese paralüüsi. Õnneks on eesnäärme staadiumis cauda equina sündroom suhteliselt haruldane..

Valu intensiivsus ja muud neuroloogilised nähud, sümptomite kombinatsioon ja arv sõltuvad peamiselt kolde asukohast, fookuse mahust, põletiku astmest ja ketta ümbritsevate närvikudede tursest.

Uuringumeetodid

Esimesel visiidil viib neuroloog läbi patsiendi esmase uuringu, see hõlmab täielikku anamneesi kogumist ja spetsiaalseid teste patsiendi neuroloogilise seisundi hindamiseks. Kvalifitseeritud spetsialist saab probleemi esialgse jälgimise põhjal kahtlustada nimme ketta väljaulatumist. Rõhutame, et ilma instrumentaalse diagnostikata ei saa ravi kahtlustada, seda heaks kiita ja välja kirjutada. Sarnased neuroloogilise defitsiidi sümptomid ja tunnused on tüüpilised paljudele kesknärvisüsteemi patoloogiatele..

Selle diagnoosi kinnitamiseks või tagasilükkamiseks suunab neuroloog patsiendi magnetresonantstomograafia abil selle osakonna uuringusse. Võib kasutada ka röntgenikiirgust, kuid ainult eelneva MRI uuringuna, kuna sellel puudub täielikult pehmete kudede visualiseerimise võime. Ja pehmed koed on ketas ise, närvi- ja veresoonte moodustised, seljaaju, lihas-ligamentaalsed struktuurid.

Väljaulatuvus MRI-l.

"Diagnoosi" teemal tuleb patsiente teavitada, et anamneesi võtmine, neuroloogilised testid ja radiograafia on samuti olulise tähtsusega. Jah, need on abimeetodid, kuid need võimaldavad spetsialistil:

  • õppida häirivate vaevuste olemusest, tugevusest, ilmumisaegadest, kordumissagedusest enne inimese meditsiiniasutusse minekut;
  • hinnata lihasjõudu, koordinatsiooni, motoorset tugipotentsiaali ja paljastada valu suurenemise seos selle või selle liikumisega;
  • mõista, milline oli patsiendi füüsiliste andmete tase enne haiguse algust ja milliseks ta praeguseks on saanud;
  • tuvastada poosihäired, mõõta selgroo liikumisulatus kõikides füsioloogilistes suundades;
  • uurige hoolikalt reflekse, puutetundlikkust;
  • määrata osteofüütide olemasolu, suurus, arv harja uuritud piirkonnas, selgroolülide nihkumine üksteise suhtes, selgroolülidevahelise ruumi suurus, luutihedus;
  • uurige inimese haiguste ajalugu, elustiili, professionaalset sfääri, registreerige kehakaal ja pikkus, võtke arvesse vanust, millel, nagu kõigel muul, on oluline roll degeneratiivse selgroo haiguse etioloogia kindlakstegemisel ja terapeutilise taktika määramisel.

Tuum pulposuse dislokatsiooni protsessi, metamorfoosi annulus fibrosuse kudedes, eendi asukoha ja suuna täpsust, närvi pigistamist ja seljaaju seisundit saab määrata ainult MRI piltidel.

MRI võimaldab teil koguda võimalikult üksikasjalikku teavet kõigi ketaste ja muude struktuurikomponentide oleku kohta igal tarkvara tasemel. Sagitaalsel tasapinnal uuritud sektsiooni ristlõikega MRI-piltide põhjal määratakse isegi kõige väiksemad eendid, mis on alla 2 mm. Pärast arsti poolt diagnoosi kinnitamist määratakse konkreetsel juhul piisav ravi, mis on efektiivne..

Ravimeetodid ja nende efektiivsus

Nimmepiirkonna väljaulatuvate osadega on soovitatav konservatiivne ja kirurgiline ravi. Mõnel juhul aitab konservatiivne lähenemine kvalitatiivselt toime tulla patoloogia ägenemiste ja ägenemiste korral. Mitteinvasiivse taktika peamine eesmärk:

  • peatada valu ja põletik, luua soodsad tingimused närvijuurtele;
  • parandada vereringet, ainevahetust, toidu viimist nõrgenenud piirkonda;
  • vältida ketta hävimise progresseerumist ja tagada eendite sümptomite kordumise vältimine;
  • suurendada kahjustatud piirkonna liikuvust;
  • vältida lihaste atroofia (selja, alajäsemete) arengut;
  • ennetada maksimaalselt väljaulatuva osa muundumist tõeliseks herniaks (kahjuks ilmneb praktikas varem või hiljem selline haiguse tulemus enamasti enamikul patsientidel).

Et konservatiivsest ravist tõesti kasu oleks, peab see kõikehõlmavalt ja asjatundlikult arvesse võtma kõiki aluseks oleva patoloogia kriteeriume, kaasuvaid haigusi ja patsiendi keha individuaalseid omadusi. Seetõttu on ideaalne seda planeerida ainult patsiendi jälgimisel väga pädeva arsti poolt. Niisiis, mis sisaldub mitteinvasiivse ravi põhispektris ja kas selle meetodid on tõhusad??

  1. Ravimite kasutamine - ravimite mõju haigusele. Kasutatavate ravimite hulgas on: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (vajadusel ägedas faasis) - Ketorool, Ibuprofeen, Diklofenak; ainevahetuse stimulandid ja kõhrekoe regenereerimine - Chondromix, Rumolon; vitamiinid ja B-vitamiinidel ning kaltsiumil põhinevad toidulisandid. Kõik ravimid toimivad sümptomaatiliselt ja profülaktiliselt. Väiksemate väljaulatuvate osadega töötavad kondroprotektorid ning mineraal- ja vitamiinikompositsioonid koos ülejäänud kohustusliku ravitaktikaga endiselt suurepäraselt, lubamata hävitaval patogeneesil hajuda. Ja üksikjuhtudel saab plaati täielikult taastada, kui see on deformeerunud mitte rohkem kui 1 mm. Nende ravimitega üle 1 mm moodustumisi hoitakse ainult progresseerumise eest, kuid mitte kõigil ja mitte alati. Ükskõik millise rühma valuvaigistid ei mõjuta eendi mahu vähendamist, vaid suudavad "kustutada" ainult valusad sümptomid.
  2. Füsioteraapia on patsiendi konservatiivse taastumise juhtiv tüüp. Taktika hõlmab mõõdukalt leebete, kuid tõhusate kehaliste treeningvõtete igapäevast kasutamist. Harjutusravi leevendab patoloogilist piirkonda liigsest stressist, suurendab lokaalselt ja üldiselt lihas-skeleti süsteemi vastupidavust ja plastilisust, annab toonilise efekti ja parandab ketta peamiste metaboliitide sünteesi. Lisaks on õige võimlemise tõttu selgroolülid ja liigesed sirgendatud, suurendades seeläbi lülidevahelist ruumi ja vabastades närvijuured klambrist. Harjutusravi meetodi efektiivsus on tõestatud. Loomulikult ei toimu täielikku ravi, selline on patoloogia olemus, kuid väljaulatumist on täiesti võimalik kontrolli all hoida. Klasside väärtus ületatakse siiski loata harjutuste kasutamisega, mille soovitused patsient ei saanud esimeselt (omaenda spetsialistilt), vaid teistelt isikutelt (tuttavatelt, temaatiliste Interneti-saitide konsultantidelt jne)..
  3. Füsioteraapia protseduurid - heaolu stabiliseerimine optimaalselt valitud füsioteraapiaseansside komplektiga. Füsioteraapia valik võib koosneda mitmest protseduurist ühes ravi- ja taastumisprogrammis. Näiteks alates elektroforeesist, lööklainete ravist, laserteraapiast, magnetoteraapiast, balneoteraapiast ja mudaravist jne. Füsioteraapia võib oluliselt parandada patsiendi heaolu, viia patoloogia edasise arengu pikaajalise peatumiseni. Selle efektiivsust märgitakse eriti kergete ja mõõdukate väljaulatuvate osade korral, mida neuroloogiline defitsiit ei komplitseeri. Kahjuks ei saa selle vormi lumbosakraalne kahjustus taanduda ja püsivalt kõrvaldada.
  4. Massaažiprotseduurid on spetsiaalse traumata massaažitehnikaga abiravi. Kohalik massaaž stimuleerib lümfi äravoolu, vereringet, ainevahetusprotsesse. Tänu selle toimele korrigeeritakse lihastoonust, reflekse ja tundlikkust, paraneb nimmelüli-ristluu segmentide liikumisaktiivsus ja tugi. Efektiivsuse kõrgus on sarnane füsioteraapiaga. Teatud tüüpi nihutuste massaaž võib olla täiesti vastunäidustatud. Seetõttu on keelatud temaga ühendust võtta ilma raviarsti nõusolekuta. Kui arst kinnitab teie diagnoosiga sellise arstiabi, tuleb seda võtta puhtalt parima kitsa profiiliga massööriga meditsiiniasutuses. Vastasel juhul on oht, et teil võivad olla tõsised tagajärjed. Ja see on selgroo ebastabiilsus, ketta prolapsi astme suurenemine, kriitiline rikkumine ja närvide surm, prolapside areng muudel tasanditel jne..

Füsioteraapia, harjutusravi, massaaži meetodeid on lubatud praktikas rakendada ainult siis, kui puuduvad põletiku ja valu tunnused, see tähendab ilma ägenemisteta. Esialgu ravitakse patsienti ägeda faasi ajal ravimitega, kandes ortopeedilisi traksid ja tagades alaseljale maksimaalse lõõgastumise. Alles pärast ägeda faasi täielikku pärssimist kasutatakse kõlavaid meetodeid.

Kliiniline kogemus näitab, et 5–10% eenditega patsientidest vajab kirurgilist ravi. Reeglina kasutatakse neurokirurgia minimaalselt invasiivseid punktsioonitehnoloogiaid nukleoplastika profiililt. Minimaalselt invasiivsete protseduuride näidustused, omadused ja tõhusus.

Väljaulatuv töö

Tuletame meelde, et väljaulatuvus on herniatsiooni esialgne vorm, kui on säilinud rõngakujulise fibrosuse välissfääri anatoomiline terviklikkus, mille tõttu tuum pulposus on endiselt kettal. Ainult selline haiguse pilt võimaldab tarkvaraketta plastist punktsioonimeetodeid kasutada. Nimmepiirkonna / nimme-sakraalse osa eendiga inimesel on soovitatav soovitada nukleoplastikat ainult järgmistel juhtudel:

  • mittekirurgilise ravi ebaefektiivsus 3-6 nädala jooksul;
  • valulike sümptomite sagedased ägenemised;
  • hobuste ganglioni närvide düsfunktsioon;
  • krooniline refleks ja radikulaarne sündroom;
  • eendi arengu kiiresti arenev dünaamika.

Punktuurne nukleoplastika on suunatud rõhu vähendamisele lülidevahelise ketta sees, mis soosib viimase normaalse vormi taastumist. Maksasisese rõhu vähendamise ja deformatsiooni tagasi tõmbamise mõju tagab tuuma otsene toime (selle osalise hävitamise eesmärgil) teatud füüsikalise teguri abil:

  • külm plasma (külm plasma plast);
  • laser (laseri aurustamine);
  • elektromagnetlained (raadiosageduse ablatsioon);
  • isotoonilise vedeliku survjoa (aegunud taktika, hüdroplastik).

Sisuliselt viiakse kõik mõjutusmeetodid "tööle" läbi samal põhimõttel. Efektiivsuse osas on need ka ligikaudu võrdsed - protseduuride õnnestumise tõenäosus on ligikaudu 80%. Juurdepääs lülivahekettale toimub tagant perkutaanselt (läbi punktsioonpunkti). Anesteesiat kasutatakse peamiselt kohalikku tüüpi, kuid mõnes olukorras pole üldanesteesia või epiduraalanesteesia välistatud. Sekkumine toimub tühja kõhuga, patsiendi ees asetatakse puhastav klistiir. Protseduur viiakse läbi minimaalselt invasiivse neurokirurgia osakonnas, mis on varustatud intraoperatiivse röntgeniaparaadiga. Seansi kestus on 15-30 minutit. Vaatleme kõiki nukleoplastika etappe.

  1. Patsient asetatakse operatsioonilauale. Klassikaline asend on küljel, samal ajal kui jalad on maos.
  2. Nimmepiirkonna nahka töödeldakse laialdaselt antiseptikumidega. Tehakse anesteesia.
  3. Röntgenkiirte abil ohutus ruumis teeb kirurg punktsiooni (2–5 mm), sisestades ketta sees nõelava nõelava nõelava nõelaga. Tavaliselt südamiku keskele.
  4. Nõela töökanüüli on paigaldatud elektrood, mille kaudu tarnitakse želatiinse aine "hävitaja".
  5. Elektroodi pöörlemis-translatiivsete liikumiste abil, mis kiirgavad näiteks laserimpulsse või madalatemperatuurilist plasmavoogu, aurustatakse kettas olev želeesarnane komponent osaliselt.
  6. Toodetud denukleatsioon tagab haiguse ajal tsükli perifeeriasse nihutatud tselluloosmassi pöördvõrdelise tagasitõmbamise. Nimmepiirkonna ketta konfiguratsioon taastatakse, närvijuure pigistamine kõrvaldatakse.
  7. Operatsiooni lõpus eemaldatakse õhukesed tööinstrumendid, punktsioonile kantakse antiseptiline krohv. Tavaliselt ei vaja selline pisike haav õmblusi..

Protseduuri ajal.

Kui väljaulatuvust ei kinnita MRI, kuid diagnoositakse selgroolülide vahelise voodri kiulise osa rebend, nullitakse nukleoplastika tähtsus täielikult. Juba moodustunud nimmepiirkonna hernide jaoks on valitud operatsiooniks mikrodiskektoomia või endoskoopia.

Eraldi tasub esile tõsta asjaolu, et eakatel patsientidel (pärast 50–55 aastat vanad) ei tehta nimme ketaste punktsioonoperatsiooni. Eksperdid selgitavad seda asjaoluga, et vananemise tõttu on selles vanuses nimmelülidevahelised kettad liiga veetustatud. See asjaolu annab tunnistust vastuvõetamatult dehüdreeritud rõngakujulise fibroosi raskestimõjust tagasitõmbumisest väljaulatuvas tsoonis, kui kasutatakse mis tahes tüüpi nukleoplastikat. Ja sellest tulenevalt selliste protseduuride ebaefektiivsus patsientide eakate seas.

Operatsioonist taastumine

Pärast minimaalselt invasiivset lihtsat seanssi aktiveeritakse patsient 2-3 tunni pärast. Enamik neist opereeris märgatavat paranemist esimestel tundidel pärast minimaalselt invasiivset operatsiooni. Võib-olla lubatakse tal kohe pärast aktiveerimist ise koju minna. Kuid operatsioonijärgsete komplikatsioonide vältimiseks, mis pole välistatud pärast perkutaanset (kõige õrnemat) operatsiooni, on ette nähtud järgmised:

  • antibiootikumravi (infektsioonide ja mädanemiste vastu);
  • vaskulaarsete ravimite võtmine (jäsemete tromboosi, trombemboolia vastu);
  • rahulik füüsiline režiim, eriti taastumisperioodil alaseljale õrn;
  • spetsiaalsed füsioteraapia harjutused opereeritud osakonna töövõime hea taastamiseks, lihaste tugevdamiseks, ägenemiste ärahoidmiseks;
  • taastusravi ajal kandke korsetti;
  • kehakaalu tõstmise keeld, raskete spordialade eluaegne tagasilükkamine.

Kokku kestab rehabilitatsioonitegevus 2 kuud. Kuid see ei tähenda, et kõik need 2 kuud oleks inimesel piiratud kõndimisest, töö külastamisest, majapidamistöödest jne. Ei, eduka sekkumise korral lähevad patsiendid isegi 3-5 päevaks tööle. Spetsiifilise taastusravi ja elukestva režiimi mittetäitmine, millest arst põhjalikult teavitab, on operatsioonijärgsete komplikatsioonide kõrge risk. Esimene neist on eendumise kiire uuenemine ja progressiivsem kulg.

Top